Son medicamentos considerados eficaces y seguros. Se
componen de un estrógeno y de una
progestina. El estrógeno y la progestina suprimen la ovulación al
reducir la secreción de la hormona luteinizante y la folículo estimulante, por
un "feed back" negativo sobre el eje hipófisis-hipotálamo.
La progestina por su parte también induce cambios en el
endometrio, que no lo hacen adecuado para la implantación, además vuelve el
moco cervical mucho más espeso y con esto los espermatozoides no pueden
penetrarlo. El estrógeno se usa para potenciar el efecto de la progestina y
esto posiblemente lo logra al aumentar el nivel del receptor intracelular de
progestina.
Por esta razón se utilizan dosis bajas de estrógenos con
buenos resultados. Los anticonceptivos orales presentan tanto ventajas como
desventajas. Entre las ventajas tenemos: previenen embarazos ectópicos, se
pueden usar por años, son convenientes, confiables, dan regularidad al ciclo
menstrual, reducen la incidencia de cáncer de ovario en un 40% y la de cáncer
de endometrio en un 50%. Entre los riesgos más sobresalientes podemos citar: un
aumento en el riesgo de cáncer de mama, de infarto del miocardio, de accidentes
vasculares cerebrales y tromboembolismo venoso.
MECANISMO
ANTICONCEPTIVO
En relación al mecanismo de acción anovulatorio de los
Anticonceptivos Orales Combinados, existen múltiples evidencias que indican la
producción de los siguientes efectos:
·
Supresión de los niveles plasmáticos de las
hormonas gonadotróficas hipofisarias, hormona luteinizante (LH) y
folículoestimulante (FSH);
·
Ausencia de la típica liberación de LH en la
mitad del ciclo menstrual;
·
Marcada disminución de los niveles plasmáticos
de las hormonas sexuales endógenas: estradiol y progesterona.
La asociación sinérgica de estos efectos se considera
causante de la inhibición de la ovulación.
En adición a la prevención de la ovulación, otros efectos
contribuyen a la extraordinaria eficacia de los anticonceptivos orales. El tránsito
del esperma, del huevo y del óvulo fértil son importantes en el establecimiento
del embarazo, y es probable que los esteroides afecten el transporte en las
trompas de Falopio. También es probable que los efectos de los progestágenos
sean dominantes en el cérvix al producir un moco espeso y viscoso que reduce la
penetración del esperma. Sin embargo, es difícil determinar cuantitativamente
las contribuciones de esos efectos porque las drogas bloquean la ovulación muy
efectivamente.
Los Anticonceptivos Orales Combinados son altamente
eficaces, con una efectividad teórica generalmente considerada de 99,9% y una
efectividad de uso de 97 a 98%. La falta de efectividad en el uso de estas
drogas se manifiesta con embarazos que presentan evoluciones similares a los
embarazos de mujeres que no toman ningún tipo de anticonceptivos orales.
Sin duda, esta falta de efectividad se debe a la falla de
estas drogas, en esos casos, en provocar el característico efecto inhibitorio
sobre la ovulación. Si las concentraciones en sangre de las sustancias que
constituyen la fórmula anticonceptiva (estrógeno y progestágeno) son
insuficientes para inhibir la descarga típica de LH en la mitad del ciclo,
consecuentemente fallan en la inhibición de la ovulación, y la mujer ovula.
Los estrógenos no son esenciales para un régimen
anticonceptivo y no todas las mujeres son capaces de tolerar sus efectos
adversos y sus riesgos. Los anticonceptivos sólo progestínicos pueden ofrecer
ventajas específicas para algunas mujeres y circunstancias en particular.
En el caso particular del levonorgestrel, según los reportes
actuales, el mismo actuaría al igual que los anticonceptivos combinados
produciendo la inhibición o un retraso en la ovulación, no habiéndose observado
en varios estudios cambios morfológicos endometriales.
METODOS DE
CONTRACEPCION HORMONAL
Las posibilidades contraceptivas, que a través de sus
distintos efectos brindan las hormonas sexuales femeninas, son ciertamente
variadas, dependiendo fundamentalmente de la vía de administración, de la
composición y de la dosis.
Distinguiremos los siguientes grupos:
A) por vía oral
·
Píldoras combinadas
·
Pildoras secuenciales
·
Píldoras trifásicas
·
Píldoras mensuales
·
Píldoras de gestágeno
B) por vía intramuscular
·
aplicación mensual
·
aplicación trimestral
C) implantes
A) Por vía oral
Píldoras combinadas:
Contienen un
estrógeno y un gestágeno asociados en una proporción fija, sin cambios a lo
largo de todo el tratamiento. Este se inicia entre el 1° y el 5° día
posteriores al inicio de la menstruación y requiere la ingesta de una píldora
diaria durante 20 a 22 días; se realiza luego una pausa de una semana, durante
la cual se presenta normalmente el sangrado menstrual como consecuencia de la
deprivación hormonal, y luego comienza un nuevo ciclo de 20 a 22 comprimidos,
uno por día. Por su composición, tienen una acción fundamentalmente
anovulatoria proporcionan además la seguridad extra de los otros mecanismos
contraceptivos. Los efectos adversos están determinados por la prevalencia de
la acción estrogénica o progestacional de cada preparado. Para saber que acción
prevalecerá se deberá conocer:
1. potencia estrogénica: se basa en el análisis del volumen
uterino alcanzado por los estrógenos administrados a iguales dosis. En la
práctica quiere decir que a iguales dosis el etinilestradiol desarrolla una
acción estrogénica doble que la del mestranol; es decir una relación de
potencia etinilestradiol/mestranol de 2:1.
2. potencia
progestacional: Test de Greenblatt: la potencia de los gestágenos ha sido valorada
en la mujer sobre la base de su capacidad para provocar el retraso de la
menstruación
Píldoras secuenciales:
También se emplean estrógenos y progestágenos y se trata de
21 comprimidos que se administran a partir del 5° día de iniciada la menstruación.
La composición no es fija y el ciclo terapéutico incluye dos
clases de comprimidos
1) estrógenos exclusivamente: se administran durante los
primeros días del ciclo y provocan la inhibición de la ovulación.
2) estrógenos + progestágenos: se emplean al final del ciclo
y actúan sobre el endometrio transformándolo en secretor, evitando la
hemorragia hasta que e produce la caída hormonal.
Píldora Trifásica:
Constituyen la asociación de estrógenos más progestágenos
con las siguientes características:
·
Bajas dosis de ambas hormonas.
·
Leve efecto estrogénico.
·
Tratamiento dividido en tres fases.
Estos preparados tienen como efecto fundamental la
anovulación pew también actúan sobre el endometrio, moco cervical y trompas de
Falopio
Píldoras mensuales:
Están constituidas por estrógenos sintéticos. El más usado
es el quinestrol que se deposita en el tejido adiposo, se. Libera lentamente y
tiene un prolongado tiempo de acción. También incluye un gestágeno en dosis de
disgregación endometrial para asegurar el sangrado seudomenstrual.
Minipíldora de gestágeno:
Tiene dos características principales:
·
Solo
tiene un gestágeno a baja dosis
·
No inhibe la ovulación.
Están compuestas por acetato de clormadinoma y lynestrenol.
Las píldoras se toman todos los días, sin pausas, incluso durante la
menstruación.
