DEFINICION
Rotura espontánea de las membranas corioamnioticas después de las 22
semanas y antes del inicio del trabajo de parto.
Etiología: Vaginosis bacteriana, infección del tracto urinario,
infección intraamniótica, sobredistención uterina (polihidramnios, embarazo múltiple
y otros) alteraciones del colágeno, incompetencia cervical, traumatismo
abdominal.
Fisiopatología: Menor resistencia
de las membranas: membranas ovulares menos consistentes y con menor elasticidad.
Efecto de proteasas bacterianas aumentadas y disminución de la alfa 1
antitripsina (A1, AT) en el líquido amniótico, lo cual indica participación
fetal en la protección de integridad de las membranas. Existencia o
coexistencia de los factores de riesgo, incompetencia cervical, exploraciones
pélvicas repetidas, coito, etc.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
·
Medio
ambiente: Infección Intrauterina, Metrorragia (2 y 3er T), Parto prematuro
previo, enfermedad periodontal, vaginosis bacteriana, infecciones vaginales,
embarazo con DIU, IMC bajo, bajo nivel socioeconómico, ITU, amnioicentesis.
·
Estilos
de vida: tabaquismo crónico, actividad sexual., ETS
·
Factores hereditarios:
Sobredistención
uterina: embarazo gemelar y polihidramnios, acortamiento
patológico del cuello, raza negra. Trastornos del
tejido conectivo
CUADRO CLINICO:
Signos y Síntomas:
Historia de pérdida de líquido claro con olor similar a lejía por vagina, se
evidencia de pérdida de líquido con visión directa o al especulo. Disminución
de altura uterina en relación a
controles previos, partes fetales se palpan con facilidad.
Interacción cronológica y características
asociadas:
*
RPM
Prolongado: cuando pasa más de 24horas
*
RPM
Pretérmino: cuando ocurre antes de 37 semanas de gestación
*
RPM A
término: cuando ocurre después de las 37 semanas de gestación
*
RPM
Precoz: ocurre durante el trabajo departo antes que la dilatación se
complete
*
ROTURA ALTA: cuando persiste la bolsa amniótica
delante de la presentación.
*
ROTURA BAJA: cuando no existe bolsa amniótica por
delante
DIAGNÓSTICO:
·
Identificar factores de riesgo y antecedentes de
pérdida de líquido por vía vaginal
·
Confirmar pérdida de líquido amniótico
·
Inspección directa de pérdida de líquido
amniótico por vaginal, maniobra de Valsaba.
·
Especuloscopía: Ver sal ido de líquido amniótico
por canal vaginal
·
Si hay duda realizar Test de Ferning o Test de
Nitra cina.
·
Realizar Ecografía Obstétrica.
Diagnóstico diferencial:
Leucorrea, incontinencia urinaria, hidrorrea, pérdida de tapón mucoso, rotura
de quiste vaginal.
EXÁMENES AUXILIARES:
De Patología Clínica:
*
Pérdida de líquido claro por vagina con olor
similar a lejía
*
Maniobra de Valsalva más especuloscopía
*
Disminución de altura uterina en relación a
controles previos, las partes fetales se palpan con más facilidad.
De Imágenes:
Ecografía: presencia de oligoamnios, valorar bienestar fetal , certificar
edad gestacional
De Exámenes Especializados
Complementarios:
*
Hemograma seriado
*
Proteína C reactivo
*
Test de Fern o de helecho (96% de efectividad)
*
Test de Nitrazina ( 95 % de exactitud)
*
Cultivo y frotis de líquido amniótico.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
Medidas generales y
preventivas
*
Confirmar pérdida de líquido
*
Hospitalización y reposo absoluto
*
Determinar edad gestacional con mayor precisión
*
Tacto vaginal restringido en embarazo a término
*
Espéculos copia y tacto vaginal restringido en
embarazo pretermito
*
Determinar presencia de infección intrauterina,
solicitar hemograma, PCR, VSG, cultivo de líquido amniótico y urocultivo
*
Verificar presencia de fiebre o líquido
amniótico con mal olor.
*
Verificar Bienestar Fetal (Ecografía y Monitoreo
Electrónico Fetal)
*
Monitoreo de temperatura y pulso materno
SI EMBARAZO ES A TÉRMINO:
Si no hay infección intraútero a las 6 horas de RPM iniciar antibiótico vía
oral, si a las 12 horas de RPM no inicia trabajo de parto realizar inducción si
no hay contraindicaciones obstétricas. Si la inducción es fallida terminar vía
cesárea
• SI EMBARAZO ES PRE TÉRMINO
Considerar los siguientes casos
a) Gestación entre 34 y 36
semanas
*
Indicar maduración pulmonar con corticoides,
*
Antibiótico terapia de inicio.
*
Toco lisis solo para lograr efecto de
corticoterapia
*
Si hay sospecha o diagnostico de corioamnionitis
y/o compromiso fetal culminar gestación con aumento de cobertura antibiótica.
*
48 horas después de corticoterapia culminar
gestación por vía vaginal si hay condiciones obstétricas para inducción de
parto.
b) Gestación entre 28 y 33
semanas-manejo expectante
*
Solicitud seriada de Hemograma y PCR.
*
Si no hay signos de infección amniótica y no hay
compromiso de bienestar fetal:
*
Realizar maduración pulmonar con corticoides
ciclos únicos.
*
Iniciar antibiótico terapia por vía oral con
céfalos porrinas de primera generación.
*
Si hay sospecha de corioamnionitis agregar amino
glucósido.
*
Si hay corioamnionitis agregar al anterior clindamicina.
*
Realización seriada de pruebas de bienestar fetal.
*
Si hay indicios infección amniótica o alteración
del bienestar fetal culminar gestación previa comunicación al servicio de
Neonatología.
c) Gestación menor de 28
semanas
*
Realizar junta médica.
*
Si hay signos de infección amniótica culminar gestación.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Sin signos de infección
intraamniótica: Cefalexina 500mg c/6h VO. cefalotina o Cefazolina de 500mg
c/6 ó c/8 h EV
Con sospecha de infección
amniótica: agregar aminoglucósido GTM 80 mg c/8 h EV ó Amikacina 500mg EV
c/12 horas
Con diagnóstico de
corioamnionitis cobertura triple : agregar Clindamicina 600 mg c/8 h EV
CORTICOTERAPIA
Betametasona 12mg IM c/24h por dos dosis
Opcional: Dexametasona 6mg EV c/12 horas por cuatro dosis
TOCÓLISIS: Sulfato de
Magnesio, antagonistas de los canales de Calcio sólo para lograr maduración
pulmonar
