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miércoles, 12 de marzo de 2014

CASO CLÍNICO : HIPEREMESIS GRAVÍDICA


FILIACIÓN:
¢  Sexo: femenino; Instrucción: Superior incompleta
¢  Edad: 17 años
¢  F.U.R. = 28 de julio de 2013
¢  No tiene hijos
¢  M.A.C. : (-); Ingesta medicamentos: (-); Hábitos nocivos (alcohol, drogas, etc.): (-)
¢  Antecedentes patológicos, familiares, quirúrgicos, R.A.M. : No contributorios
¢  No tiene atención medica previa reciente
¢  Procedencia: distrito de Surquillo
¢  Acude acompañada por padres y enamorado.
¢  Acude al hospital ingresando por emergencia de medicina interna

CUADRO CLÍNICO:
¢  Duración: Desde hace 10 días
¢  Inicio insidioso y Curso progresivo
¢  Caracterizado por:
                - vómitos de hasta 7 episodios por día
                - hiporexia y no tolera vía oral
                - sialorrea
                - dolor abdominal tipo cólico a predominio de  epigastrio
                - astenia, cefalea leve
                - coluria
                - deterioro progresivo del estado general 
                - baja de peso (su peso habitual era 60 Kg)
¢  Se decide internarla para estudio






EXAMEN FÍSICO:
¢  P.A.= 90/60, Pulso = 98 x ‘, T°= 36, 9 °C, P: 56 Kg
¢  Piel: Tibia, seca, poco elástica y leve palidez
¢  Mucosas: Secas
¢  T.C.S.C.: No edemas
¢  Abdomen: RHA (+), blando, depresible, levemente doloroso de manera difusa, no signos peritoneales, no visceromegalia.
¢  Pulmones y Cardiovascular: Normal
¢  Neurológico: LOTEP, languidez, no déficit motor ni sensitivo, nistagmo (-), marcha conservada
¢  Genitourinario: P.P.L. (-), P.R.U. (-), ausencia sangrado vaginal

EXAMENES AUXILIARES GENERALES:
¢  Hemoglobina: 10,5 gr/dl
¢  Leucocitos: 8800, Bastones:0%, segmentados:61%
¢  Plaquetas: 190000
¢  Glicemia: 83 mg/dl
¢  Creatinina: 0,8 mg/dl
¢  Grupo y factor: O (+)
¢  TGO : 190 mg/dl, TGP : 178 mg/dl
¢  Bilirrubinas Totales: 2,04 mg/dl, BD 1,6 , BI 0,44
¢  Perfil coagulación: Normal
¢  Sodio : 130 , Potasio : 3 , Cloro : 100
¢  Examen de orina: Leucocitos 1 – 2 / campo


OTROS EXAMENES:
¢  Examen de orina: leucocitos 1 – 2 / campo, hematíes 0 -1 / campo, células epiteliales 5 / campo, microorganismos (-), nitritos (-), cilindros (-), cristales (-), proteínas (-), cetonas (++), glucosa (-), hemoglobina (-), urobilinógeno (-), densidad 1,026, color ámbar oscuro, pH = 7.
¢  Ecografía abdominal: Normal
¢  pH = 7,44, HCO3 = 34, CO2 = 47
¢  β – HCG (+)
¢  Ecografía transvaginal: Gestación gemelar de 9 semanas por L.C.N.

¢  TSH, T4 libre: Normales