domingo, 29 de abril de 2012

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ANEMIA



La anemia tiene diversas manifestaciones que están sujetas al grado de desarrollo, la velocidad con que ha evolucionado y la presencia de enfermedades asociadas. Son ocasionados como resultado de mecanismos de adaptación que intentan provocar un aumento en el transporte de oxígeno a los tejidos.

Los signos y síntomas de Anemia varían según el de afección de la misma que se padezca, la causa subyacente, y los posibles problemas de salud. La misma puede estar asociada con otras condiciones médicas tales como hemorragia, úlcera, problemas menstruales o cáncer – y los signos y síntomas específicos de esas condiciones se puede observar en primer lugar.

El cuerpo también tiene una notable capacidad para compensar la anemia temprana. Si es leve o desarrollada durante un largo período de tiempo, puede que no note ninguna anomalía.

Signos y síntomas de Anemia:
  • ·         Fácil fatiga y pérdida de energía.
  • ·         Inusuales latidos del corazón rápidos, especialmente con el ejercicio.
  • ·         Dificultad para respirar y dolor de cabeza, especialmente con la actividad física.
  • ·         Dificultades para concentrarse.
  • ·         Mareo.
  • ·         Piel pálida.
  • ·         Calambres en las piernas.
  • ·         Insomnio.

Otros signos y síntomas de anemia según el tipo que se padezca

La anemia causada por deficiencia de hierro:
  • ·         Hambre de sustancias extrañas, tales como papel, hielo, o la suciedad (una condición llamada pica).

  • ·         Curvatura hacia arriba de las uñas denominado koilonychias.

  • ·         Dolor de la boca con fisuras en las esquinas.

  • ·         Causada por la deficiencia de vitamina B-12:

  • ·         Una sensación de hormigueo, “alfileres y agujas” la sensación en las manos o los pies.

  • ·         Pérdida del sentido del tacto.

  • ·         Una marcha tambaleante y dificultad para caminar.

  • ·         La torpeza y la rigidez de los brazos y las piernas.

  • ·         Demencia

  • ·         Las alucinaciones, paranoia y esquizofrenia.

  • ·         Ocasionada por la intoxicación crónica de plomo:

  • ·         Una línea de color negro azulado en las encías se denomina línea de plomo.

  • ·         Dolor abdominal.

  • ·         Estreñimiento.

  • ·         Vómitos.


Cuando es ocasionada por la destrucción crónica de células rojas de la sangre:
  • ·         Ictericia (piel y ojos amarillos).

  • ·         Marrón o rojo la orina.

  • ·         Úlceras en las piernas.

  • ·         La falta de desarrollo en la lactancia.

  • ·         Los síntomas de cálculos biliares.

  • ·         La anemia falciforme:

  • ·         Fatiga.

  • ·         Susceptibilidad a la infección.

  • ·         Retraso en el crecimiento y el desarrollo en los niños.

  • ·         Episodios de dolor severo, especialmente en las articulaciones, abdomen y extremidades.


Signos y síntomas de la anemia causada por la repentina destrucción de glóbulos rojos:
  • ·         Dolor abdominal.

  • ·         Marrón o rojo la orina.

  • ·         Ictericia (piel amarilla).

  • ·         Pequeños hematomas en la piel.

  • ·         Convulsiones.

  • ·         Los síntomas de la insuficiencia renal.

domingo, 22 de abril de 2012

TENDIDO DE CAMA CLINICA



CONCEPTO:
Procedimiento que se realiza para prepara la cama clínica en diferentes situaciones.

OBJETIVOS:
 Ofrecer, seguridad desde el punto de vista bacteriológico
 Proporcionar bienestar físico
 Facilitar la movilización del paciente
 Fomentar hábitos higiénicos en el paciente

TIPOS DE TENDIDO DE CAMA

CAMA CERRADA: Cuando esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente

CAMA ABIERTA: Cuando se prepara al paciente que esta en condiciones de deambular, se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre el paciente

CAMA POSOPERATORIA O DE RECUPERACION: Cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente.

CAMA CON PACIENTE: Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella

TECNICAS DE TENDIDO DE CAMA

Equipo:
Cama clínica
Colchón
Silla
2 sabanas estándar
Sabana clínica
Cobertor
Colcha
Almohada.



CAMA CERRADA

1.  Lavarse las manos y preparar el equipo

2.    Integrar el equipo y colocarlo en forma inversa a su utilización, sobre la silla de la unidad del paciente, previa colocación de la almohada


3.    Colocar la sabana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel extremo inferior de este

4.    Fijar la sabana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera


5.    Colocar el hule clínico sobre el tercio medio del colchón y sobre este la sabana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule

6.    Introducir los sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón

7.    Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizados para fijar la ropa.

8.    Colocar la sabana superior sobre el colchón a partir del borde medio superior y sobre esta a 15 ó 25c cm. Hacia abajo, el cobertor.

9.    Doblar el borde superior del extremo correspondiente de la sabana; a este doblez se la llama “cortesía”.


10. Colocar la colcha en la parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.

11. Introducir extremos sobrantes por debajo del colchón en ambos lados.


12. Vestir almohadas y colocarlas en la cabecera procurando que queden cubiertas con la parte superior de la colcha.

CAMA ABIERTA

A partir de la cama cerrada, realizar los siguientes pasos:

1.    Retirar la mesa puente o de noche.

2.    Aflojar la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sabana clínica“móvil”).


3.    Colocar las almohadas en la parte inferior de la cama.

4.    Llevar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer el doblez de “cortesía” con el extremo superior de la sabana.

5.    Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchón en forma de acordeón.

6.    Colocar almohada y mesa de puente o de noche en los sitios Correspondientes.






CAMA CON PACIENTE

1.         Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar,  sobre la silla, previa colocación de almohada.

2.         Retirar la mesa puente o de noche y colocar la silla hacia la piecera de la cama.

3.         Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra      el buró o la mesa de noche.

4.         Retirar pieza por pieza doblando o enrollando según el caso y
         colocarlas en el tánico o sobre el respaldo de la silla si es que van a                                 cambiarse por piezas limpias. Nunca depositar la ropa de cama en el suelo

5.         Realizar aseo de cama conforme a los pasos señalados en el aseo de la unidad del paciente

6.         Seguir pasos del 2 al 9, de la parte correspondiente a la cama cerrada

7.         Vestir la almohada y colocársela al paciente.

CAMA POSOSPERATORIA O DE RECUPERACION

1.    Seguir los pasos del 1 al 6 del tendido de cama abierta

2.    Seguir los pasos del 2 al 9 del tendido de cama cerrada


3.    Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa de la superficie de la cama

4.    Doblar en forma de acordeón, o triangulo la ropa que cubrirá al paciente, hacia el lado opuesto de la entrada de la unidad del paciente


5.    Colocar la almohada en forma vertical sobre la cara anterior de la cabecera de la cama y aplicar calor por medios físicos sobre la superficie de esta

6.    Colocar la mesa puente o de noche, silla y buró de tal forma que no impida el traslado del paciente del carro o camilla a la cama clínica.







PACIENTE QUIRÚRGICO



EL PROCESO QUIRURGICO 

* Objetivo:
Establecer los lineamientos y acciones a seguir para brindar la atención oportuna, eficiente y  con calidez a los pacientes que recibirán tratamiento quirúrgico.
Mejorar la calidad de vida del paciente

− El proceso quirúrgico puede ser:
− Obligado: Ya que depende la vida o la compromete
− Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico o médico
− No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar.
La fase más importante en el proceso quirúrgico es el preoperatorio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también son importantes.

Políticas de operación y normas.

·         Todos los usuarios que sean intervenidos quirúrgicamente deberán contar con la Hoja de autorización de cirugía.
·         Ningún usuario podrá ingresar a procedimiento quirúrgico si no cuenta con ayuno necesario.
·         Todos los usuarios con problemas legales permanecerán custodiados las 24 hrs. tanto en quirófano como en hospitalización.
·         Todos los usuarios con patologías psiquiatricas y neurológicas deberán accesar al área de Preanestesia y recuperación con un familiar.
·         Todos los usuarios a su ingreso al área quirúrgica deberán contar con aseo general.
·         Todos los usuarios a su ingreso al área de Preanestesia deberán ingresar sin prótesis dentales, móviles, lentes de contacto, ropa interior, uñas largas y/o maquilladas.
·         El traslado del usuario dentro de la unidad quirúrgica deberá ser con la enfermera responsable y/o camillero.
·         Todos los usuarios de la unidad quirúrgica deberán contar con una valoración preanestésica no mayor a 3 meses.
·         A todos los usuarios programados para cirugía se les asignara un anestesiólogo desde el día previo.
·         En caso de inasistencia del anestesiólogo asignado, el jefe de la División de Anestesia reasignara o reubicara al personal de anestesiología disponible para evitar la suspensión de la cirugía del usuario.


PREOPERATORIO
 Fase previa
− Consulta Tratamiento quirúrgico
− Decisión
* Información
− Ventajas
− Inconvenientes
− Riesgos
− Expectativa/handicap
− Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)
* Valoración
* Decisión (aquí empieza el preoperatorio)
− Miedos y ansiedad

* Actividades para disminuir la ansiedad
− Información Escucha
− Enseñanza al paciente en cuanto a:

1− Ejercicios respiratorios:

o   Respiración diafragmática, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstrucción),      dificultal al intercambio gaseosos etc.
o    Tos eficaz, cuyo objetivo es mantener los pulmones libres de secreciones.

2− Ejercicios miembros inferiores:

o   Flexión y extensión de piernas y pies
o   Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.

3− Movilización en cama:

o   Moverse ayudado de barandilla
o   Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo

4− Hay casos excepcionales:

o   Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.

* Preparación física para la intervención

− Valoración preoperatoria,

Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermedades que pueden condicionar el intra y postoperatorio.

− Estado nutricional
− Funcion cardiaca (ECG > 35 años)
− Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulación etc..)
− Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico o no etc..)
− Función renal (anestesia disminuye el peristaltismo y función renal)
− Equilibrio de líquidos y electrolitos.


* Actividades a hacer antes de la intervención

− Liquido y nutrición (a veces hay que administrar NPT ya que está desnutrido)
− Eliminación (facilitarla mediante enemas)
− Descanso (dar valium 5−10 mlgr. para facilitarle el sueño)
− Medicamentos (previos a la intervención)
− Objetos personales y prótesis (quitarlo todo)
CLASIFICACION DE LA CIRUGIA

* Según su objetivo

− Curativa (colecistectomia)
− Paliativa (vagotomia)
− Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)
− Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)
− Estética (plastia nasal)


* Según el tiempo de realización

− Urgente
o   Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)
o   Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)
− Programada
o   Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacerla)
o    Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)
o   Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución, problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla)

* Según el grado de riesgo y complejidad

o   Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regional).
o    Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia general).

TRANSOPERATORIO

COMO HA DE SER UN QUIROFANO
o   Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de limpiar.
o    Bien iluminado
o    Suelo resistente y preparado para una buena limpieza
o    Las puertas no han de ser de vaivén
o   Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshidrate.

* Condiciones para una correcta posición operatoria
− Exposición zona operatoria
− Acceso vía E.V. y monitorización
− Evitar compresiones torácicas y circulatorias
− Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas)
− Respeto e intimidad

* TIPOS DE ANESTESIA

* Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: Hipnosis, analgesia, relajación muscular, protección neurovegetativa (que no lesione) Periodos de la anestesia general:
− Primer periodo:
Administración del fármaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular

− Segundo periodo:
Fase de inconsciencia Fase de relajación (Excitabilidad) (Intubación)

− Tercer periodo:
Fase de relajación Perdida de reflejos (Pérdida de audición) (Intervención)

− Cuarto periodo Accidente anestésico
(Exceso de anestésico etc.)

 Recuperación de la anestesia
o   Dependerá de la intervención
o   Una vez se ha desintubado
− Limpiar bien boca y faringe
− Control de constantes
− Posición de seguridad, para evitar:
o   Problemas respiratorios
o    Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)
o    Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla reflejos.
− Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vómito

* Anestesia loco−regional
− Infiltración local simple (inyección subcutánea, cuando uno se hace un corte)
− Aplicación tópica (mucosa dentistas)
− Infiltración regional (nervio, grupo nervioso)

* Anestesia raquídea
− Intratecal (L4−L5 mediante punción lumbar, hay contacto con el LCR)
− Epidural (no hay contacto con el LCR)

POSTOPERATORIO

REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU)

Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensivo, en las cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez más tiempo.
También se controla:
− La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza ladeada).
Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la cabeza hacia los lados.
− Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no estén pinzados y que funcionen bien.
− Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...
− Control de apósitos, si está manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..)

* Complicaciones en el postoperatorio inmediato
− Obstruccion respiratoria
− Caída de la lengua, poner tubo de mayo.
− Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño (laringo)
produce irritación con lo cual puede haber un laringoespasmo.
− Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.
− Hipoxia
− Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio.
− Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia administrada.
− Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.
− Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias.
− Hemorragia / shock
− Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen más problemas a la hora de ser operados.
− Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS
− Pacientes enolicos y además que toman AAS
− Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.
Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada microangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeños capilares y producen hemorragias.

* Criterios para el alta de la unidad de reanimación
* Recuperación de la anestesia
− Anestesia general: Recuperación de reflejos, respuesta a estímulos, somnolencia,  desorientación y orientación.
− Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas,sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.
− Anestesia regional: Recuperación movilización, sensibilidad parcial.
* Función respiratoria expontanea
* Estabilidad función cardiocirculatoria
* Nivel de conciencia

El paciente llega a la unidad o planta

* Intervención de enfermería en el postoperatorio a corto plazo
− Oxigenación
− Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la herida).
− Liquido y nutrición
− Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.

La dieta que seguirá será:
Agua Líquida Blanda Normal.
− Eliminación
− Renal: Primera micción a las 6−8 h. después de la intervención
− Intestinal: primera deposición a los 2−3 días de la intervención
− Movimiento
− Movilizaciones pasivas y activas
− Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto antes se levante mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse:

1− Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.
2− Poner al paciente en fowler durante unos minutos
3− Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo
4− Sentarlo en el sillón
5− Deambulación por la habitación
6− Deambulación por los pasillos

* Intervención de enfermería en el postoperatorio a largo plazo
− Educación al paciente y familia en cuanto a:
− Cuidado de la herida quirúrgica
− Tratamiento farmacológico
− Actividad física y ejercicios recomendados
− Dieta recomendada
− Indicaciones relacionadas con la eliminación (melenas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)

* Problemas o molestias postoperatorias más habituales
o   Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares)
o    Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca, bradicardia y disnea).
o   Hipertermia: Febrícula 24−48 h. (superior a 37,7ºC, persistencia indicativa de     problema)
o    Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimulantes, profilaxis, cuidados)
o   Retención urinaria: Pasadas 8−10 h. (estimular la micción, rebosamiento, Sondaje vesical
o    Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía gastrointestinal, sondaje rectal)
o   Hipo: Irritación del nervio frénico

* Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.

·         Respiratorias:
·         Neumonía: Inflamación pulmonar por infección
·          Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar
·          Vasculares (derivados de la no deambulación)
·          Flebitis: Inflamación venosa
·         Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de coágulos o trombos
·         Trombosis: Formación de un coagulo grande.
·          De la herida quirúrgica
·          Infección: Superficial (es la más frecuente), profunda.
·          Deshiscencia:
 Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están muy deteriorados ej: quimioterapia, obesos, infección etc..
·         Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura.
·          Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura.