FILIACIÓN:
¢ Sexo:
femenino; Instrucción: Superior incompleta
¢ Edad:
17 años
¢ F.U.R.
= 28 de julio de 2013
¢ No
tiene hijos
¢ M.A.C.
: (-); Ingesta medicamentos: (-); Hábitos nocivos (alcohol, drogas, etc.): (-)
¢ Antecedentes
patológicos, familiares, quirúrgicos, R.A.M. : No contributorios
¢ No
tiene atención medica previa reciente
¢ Procedencia:
distrito de Surquillo
¢ Acude
acompañada por padres y enamorado.
¢ Acude
al hospital ingresando por emergencia de medicina interna
CUADRO CLÍNICO:
¢ Duración:
Desde hace 10 días
¢ Inicio
insidioso y Curso progresivo
¢ Caracterizado
por:
-
vómitos de hasta 7 episodios por día
-
hiporexia y no tolera vía oral
-
sialorrea
- dolor
abdominal tipo cólico a predominio de epigastrio
- astenia,
cefalea leve
-
coluria
-
deterioro progresivo del estado general
- baja
de peso (su peso habitual era 60 Kg)
¢ Se
decide internarla para estudio
EXAMEN FÍSICO:
¢
P.A.=
90/60, Pulso = 98 x ‘, T°= 36, 9 °C, P: 56 Kg
¢ Piel:
Tibia, seca, poco elástica y leve palidez
¢ Mucosas:
Secas
¢ T.C.S.C.:
No edemas
¢ Abdomen:
RHA (+), blando, depresible, levemente doloroso de manera difusa, no signos
peritoneales, no visceromegalia.
¢ Pulmones
y Cardiovascular: Normal
¢ Neurológico:
LOTEP, languidez, no déficit motor ni sensitivo, nistagmo (-), marcha
conservada
¢ Genitourinario:
P.P.L. (-), P.R.U. (-), ausencia sangrado vaginal
EXAMENES AUXILIARES
GENERALES:
¢ Hemoglobina:
10,5 gr/dl
¢ Leucocitos:
8800, Bastones:0%, segmentados:61%
¢ Plaquetas:
190000
¢ Glicemia:
83 mg/dl
¢ Creatinina:
0,8 mg/dl
¢ Grupo
y factor: O (+)
¢ TGO
: 190 mg/dl, TGP : 178 mg/dl
¢ Bilirrubinas
Totales: 2,04 mg/dl, BD 1,6 , BI 0,44
¢ Perfil
coagulación: Normal
¢ Sodio
: 130 , Potasio : 3 , Cloro : 100
¢ Examen
de orina: Leucocitos 1 – 2 / campo
OTROS EXAMENES:
¢ Examen
de orina: leucocitos 1 – 2 / campo, hematíes 0 -1 / campo, células epiteliales
5 / campo, microorganismos (-), nitritos (-), cilindros (-), cristales (-),
proteínas (-), cetonas (++), glucosa (-), hemoglobina (-), urobilinógeno (-),
densidad 1,026, color ámbar oscuro, pH = 7.
¢ Ecografía
abdominal: Normal
¢ pH
= 7,44, HCO3 = 34, CO2 = 47
¢ β – HCG (+)
¢ Ecografía
transvaginal: Gestación gemelar de 9 semanas por L.C.N.
¢ TSH,
T4 libre: Normales
