PALEOLÍTICO
Caracterizado por su economía elemental basada en la recolección, caza y pesca. La forma de vida era la subsistencia que consiste en consumir lo que la naturaleza brinda al hombre. El desarrollo del lenguaje le permitió integrarse mas con sus congéneres y realizar mejor sus actividades económicas y desarrollar las relaciones sociales. Una de las grandes revoluciones del hombre fue la domesticación del fuego que le permitió mejorar su dieta alimenticia. El fuego le proporcionaba calor y luz en los largos inviernos y por otro lado cocinar sus alimentos .
Durante el Paleolítico Medio, el hombre realizo los primeros enterramientos, originándose de alguna manera conceptos religiosos primitivos.
A lo largo del Paleolítico las técnicas de la caza fueron mejorando y es durante el Paleolítico Superior cuando el hombre se convierte en un experto cazador utilizando el arco y la flecha; se manifiesta el arte rupestre, el arte mobiliar que representa a las "Venus paleolíticas" símbolos de la fertilidad; aparecen los clanes como forma superior de organización del hombre.
MESOLÍTICO
Representa un puente cultural en el proceso de evolución del hombre, caracterizado por la vida seminomade. Hay un lento abandono de la vida errante, entiende los procesos climáticos, se manifiesta una incipiente agricultura primitiva en forma de huertos, se domestica al perro como parte de la dieta y para un mejor trabajo el hombre utiliza una industria microlitica y se convierte en un experto pescador utilizando redes y anzuelos.
NEOLÍTICO
Caracterizado por la actividad sedentaria del hombre como consecuencia de la gran revolución en la agricultura y la ganadería, que permitió la producción masiva de los alimentos y una relación mas directa con su propia naturaleza.
El excedente productivo origina la propiedad privada, que es la base para el surgimiento de las clases sociales mas adelante. Se dan algunas manifestaciones culturales como el uso de la cerámica, el desarrollo de la industria textil; se usa el calzado, las plantas mas representativas para el cultivo son el trigo y la cebada.
Surgen los palafitos que eran habitaciones o poblados construidos de madera sobre los ríos y lagos, ademas el hombre la idea mas firme sobre la vida en el mas allá, por lo cual sobresale por sus construcciones megalíticas como Cromlechs de Stonehenge, que son círculos formados con piedras enormes a las que se les atribuye un caracter religioso, podemos encontrar también largos alineamientos de menhires, piedras puestas en pie de uno o varios metros de altura que quizá constituyen avenidas sagradas que conducían a los santuarios; es decir a los grandes cromlechs, y por ultimo destacan los dolmenes, que eran grandes mesas de piedra destinados a sepulturas.
sábado, 4 de octubre de 2014
EVOLUCIÓN: ¿DE DONDE VENIMOS?
El hombre es el producto de una evolución biológica y sociocultural que se inicio hace aprox. 2000000 de años en África Oriental. La primera especie humana fue el Homo habilis, que recibe este nombre porque se le asocia herramientas de piedra tallada toscamente. Esta primera especie humana solo vivio en Africa Oriental.
El Homo erectus es una especie mas evolucionada, con 1000cc. de capacidad craneana y de mayor estatura que el habilis. El Homo erectus fue la primera especie que dejo el Africa Oriental y viajo a Europa y Asia, pero se extinguió debido a las contradicciones naturales. En cambio, el Homo sapiens es la especie mas evolucionada de la cual tenemos dos subespecies: Homo sapiens neanderthalensis y el Homo sapiens sapiens, que es el antecesor directos de la humanidad actual.
La antropogenesis es la explicación científica de los orígenes del hombre de acuerdo a la "teoría de la evolución". Al proceso de evolución del hombre lo denominamos hominizacion y según los científicos que lo estudian, este fue posible no solo por adaptaciones biológicas si no por avances culturales y sociales, producto del trabajo consciente del hombre para transformar su medio natural.
Los seres humanos son los únicos capaces de esta transformación consciente y por ello el crecimiento de su cerebro y el trabajo se convirtió en el factor principal de la homizacion. Esta es la tesis de Federico Engels, pero su base biológica es la adaptación al medio natural.
EL PRONOMBRE
Reconocimiento:
Es una categoria gramatical
- variable (puede tener genero, numero y persona)
- Independiente, remplaza al sustantivo:
Ejemplo: Carmen y Andres vienen de la casa de Jesus
Ellos vienen de la casa de el
Clases:
1. Personales
Señalan objetos según la persona gramatical.
Algunos pronombres personales pueden adosarse al final de los verbos. En este caso se denominan eenclíticos Ejemplo:
Si tu y yo sabemos que se interesan por nosotros, digamosles que hay muchas personas que nos persiguen.
* No deben confundirse los pronombres personales con los artículos determinados. los pronombres van delante de los verbos o adosados a ellos (enclíticos)
1.1 Relativos
Se refiere a un sustantivo o a un pronombre antecedente, subordinan verbos y encabezan proposiciones subordinadas
- que
- quien
- cual (y plurales y femeninos si los tuvieran)
- cuyo
- cuanto
Ejemplo: La alumna estudiosa que reciba un chocolate deberá tener 100 puntos.
1.2 Interrogativos
Pueden subordinar verbos
que
quien
cual (plurales y femeninos si los tuvieran)
cuanto
Ejemplo: ¿Por que esperaste tanto?
miércoles, 1 de octubre de 2014
PRINCIPALES IMPERIOS COLONIALES DEL SIGLO XIX
INGLATERRA ( Era Victoriana)
Asia:
Oceanía:
África:
América
FRANCIA (Napoleón III)
Asia:
Oceania:
Africa:
America:
ALEMANIA (Canciller de Hierro: Bismarck)
Africa:
Oceania:
Asia:
- India
- Singapur
- Birmania
- Hong Kong
Oceanía:
- Australia
- Nueva Zelanda
África:
- Egipto
- Sudan
- Uganda
- Zanzibar
- Kenya
- Rhodesia
- Sudafrica
América
- Canadá
- Belice
- Jamaica
- Malvinas
FRANCIA (Napoleón III)
Asia:
Oceania:
- Nueva Caledonia
- Tahiti
- Marquesas
Africa:
- Argelia
- Marruecos
- Tunez
- Madagascar
- Somalia
America:
- Guadalupe
- Martinica
- Guayana
ALEMANIA (Canciller de Hierro: Bismarck)
Africa:
- Togo
- Camerun
- Tangañika
Oceania:
- Marshall
- Bismarck
miércoles, 12 de marzo de 2014
PLACENTACION
La placenta es el único órgano transitorio del
ser humano, ya que nos acompaña solamente los nueve meses del desarrollo
embrionario. Pero durante ese período cumple con la vital función de
interrelacionar al embrión con la madre, y a través de ella, con el medio
ambiente.
El desarrollo de la placenta se lleva a cabo a
partir de componentes fetales y maternos:
Por el lado del feto: el corion, el cual en su
evolución presenta una continuación del desarrollo de las vellosidades en la
región que rodea al cordón umbilical y que da origen al corion velloso; en el
sector de corion más alejado del cordón umbilical, las vellosidades se
atrofiarán y se transforma en el llamado corion calvo, el cual no participa de
la formación de la placenta
Por el lado de la madre: la decidua, la cual
se subdivide en tres regiones: decidua basal, decidua capsular y decidua
parietal. La decidua basal es la región de decidua que queda comprendida entre
miometrio y corion velloso y es la que va a formar parte de la placenta. La
decidua capsular es la región que contacta con corion calvo. La decidua
parietal es la que se encuentra entre miometrio y la luz de la cavidad uterina
y que al crecer el embrión va a fusionarse con la capsular.
Al describir la composición interna de la
placenta no solo debemos conocer que está formada por la suma de corion velloso
y decidua basal; sino que tenemos que comprender que estos dos componentes se
organizan en dos placas:
Placa
coriónica: formada por el amnios, el mesodermo
extraembrionario, el citotrofoblasto y el sinciciotrofoblasto.
Placa
decidual: formada por la decidua basal, la coraza
citotrfoblástica y el sinciciotrofoblasto.
Membrana
placentaria
Es un concepto histofisiológico que no debe
confundirse con placenta. Una cosa es la placenta (órgano macroscópico) y otra
muy distinta es la membrana placentaria, concepto que se refiere a la suma de
tejidos que separa la sangre materna de la fetal y que, en condiciones
normales, mantiene su integridad a lo largo de todo el embarazo.
Los componentes de la membrana placentaria,
ordenados del lado materno al fetal son.
·
El sinciciotrofoblasto
·
El citotrofoblasto
·
El mesodermo extraembrionario
·
El endotelio del capilar fetal
Cabe aclarar que algunos autores mencionan un
quinto componente que es la membrana basal del endotelio del capilar y que se
encuentra entre el mesodermo extraembrionario y el endotelio.
La función de esta membrana placentaria, más
allá de separar ambas circulaciones (materna y fetal) es regular el pasaje de
elementos desde una circulación a la otra, como veremos al hablar de funciones
de la placenta.
La membrana placentaria va sufriendo cambios a
medida que avanza el desarrollo del embrión, ya que éste es cada vez más
grande, y sus necesidades metabólicas van en aumento; esos cambios podrían
resumirse de la siguiente manera:
·
Adelgazamiento del espesor del
sinciciotrofoblasto
·
Aparición de microvellosidades en
la superficie del sinciciotrofoblasto
·
Desaparición del citotrofoblasto
·
Aumento de la vascularización de
las vellosidades
·
Disposición más periférica de los
capilares de las vellosidades
FUNCIONES
DE LA PLACENTA:
Función
de intercambio: bajo este nombre se agrupan en
realidad tres funciones:
Función
nutritiva o digestiva: consiste en el pasaje de
nutrientes desde la sangre materna hacia la sangre fetal
Función
excretora: consiste en el pasaje de desechos
metabólicos desde la sangre fetal hacia la sangre materna
Función
respiratoria: consiste en el intercambio de O2, que
pasa desde la sangre materna hacia la sangre fetal por CO2, que pasa desde la
sangre fetal hacia la sangre materna
Todas estas funciones se llevan a cabo a
través de la membrana placentaria y se realizan por los mecanismos estudiados
en biología celular de pasaje de solutos a través de membranas, esto es:
difusión simple, difusión facilitada y transporte activo (repasar los
principales conceptos asociados a estos temas ya vistos en biología celular).
Función
endocrina: la placenta sintetiza hormonas que, según
su naturaleza química pueden dividirse en proteicas y esteroides.
·
Proteicas:
Gonadotrofina coriónica
humana: actúa sobre el cuerpo lúteo o amarillo, estimulándolo a sintetizar
progesterona. A partir del 2º mes de vida intrauterina. se observa un
progresivo descendo de los niveles de GCH hasta que en el 3º mes, la hormona ha
desaparecido de sangre materna.
Somatomamotrofina coriónica
humana, también llamada Lactógeno placentario: por un lado actúa como una
verdadera hormona de crecimiento fetal, estimulando el normal crecimiento y
desarrollo corporal del embrión; por otra partes, tiene una función secundaria
en la estimulación de la producción de leche, por parte de las glándulas
mamarias maternas (recordar que la principal hormona lactogénica es la
prolactina).
Tirotrofina coriónica humana:
actúa tanto sobre la tiroides fetal como sobre la tiroides materna. Sobre la
fetal, estimula el normal desarrollo de la glándula y sobre la tiroides materna
actúa colaborando con la tirotrofina que sintetiza la hipófisis materna para
regular el funcionamiento de la glándula.
·
Esteroides:
Progesterona: desde el 2º mes de vida i.u.
aproximadamente la placenta comienza a segregar progesterona, por lo que ya no
necesita más del cuerpo lúteo o amarillo (ver más arriba). La principal función
de esta hormona es mantener la irrigación del endometrio (decidua) y evitar su
descamación. Por otra parte, enmascara los receptores de las células
miometrales a la oxitocina, impidiendo de esta manera la aparición de
contracciones.
Estrógenos: actúan sobre el miometrio,
estimulando la proliferación celular (hiperplasia), el aumento de tamaño de las
células (hipertrofia) y el aumento de la vascularización (hiperemia). Además
tiene una función “facilitadora” de la unión de la oxitocina con los receptores
de las células miometrales.
Función
inmunológica: la inmunoglobulina G (Ig G) atraviesa la
membrana placentaria y llega a la sangre fetal, proveniente de la sangre
materna. Como el ser humano nace con su sistema inmune aún inmaduro, esta Ig G
provee al recién nacido de una inmunidad pasiva hasta que se termine de
desarrollar su sistema inmune.
ANEXOS
EMBRIONARIOS
Líquido amniótico: el líquido amniótico que
rodea el cuerpo del feto cumple un papel importante en su desarrollo normal.
Este líquido translúcido rodea y protege al feto y le proporciona fluidos.
Durante el segundo trimestre, el feto es capaz de inhalar el fluido, de modo
tal que entra en sus pulmones, y de tragarlo, promoviendo el desarrollo y el
crecimiento normal de los pulmones y del sistema gastrointestinal. El líquido
amniótico también permite que el feto se mueva, lo que ayuda en el desarrollo
normal de los músculos y de los huesos; protege al feto de las lesiones
externas al amortiguar golpes o movimientos súbitos y mantiene al feto a una
temperatura relativamente constante para el medio ambiente que lo rodea,
protegiéndolo así de la pérdida de calor.
Este líquido cuyo volumen normal está entre
los 600 ml y los 800 ml se encuentra en una constante recirculación a través de
dos mecanismos por los cuales se forma y otros dos por los cuales desaparece de
la cavidad amniótica:
Formación:
·
Filtrado desde los capilares
maternos
·
Emisión de “orina” fetal (que no
es orina propiamente dicha pues no tiene desechos metabólicos)
Desaparición:
·
Reabsorción hacia la sangre
materna
·
Deglución por parte del mismo
embrión
El aumento del volumen normal de líquido
amniótico se denomina polihidramnios y su disminución oligohidramnios.
Si bien ninguna de las dos situaciones son
diagnósticas, los polihidramnios suelen acompañar a malformaciones digestivas y
eventualmente a anencefalias, ya que al no poder deglutir el embrión al
líquido, este se acumula en la cavidad amnió tica (en las anencefalias, la
falta de desarrollo del encéfalo lleva a que no haya centro de la deglución);
por su parte, los oligohidramnios pueden hacernos sospechar (pero, nunca
diagnosticar) malformaciones del sistema urinario, ya que al no poder
“orinarlo” el embrión, disminuye su volumen.
ADECUACIÓN DIETETICA DE MICRONUTRIENTES EN EMBARAZADAS
Autores:
Durán E, Soto D, Labraña AM, Pradenas F.
Lugar
de estudio:
Ciudad de Concepción, Chile.
Año:
2007
Tamaño
de muestra:
241 gestantes que estaban adscritas a 8
centros de salud urbanos de ciudad de Concepción.
Tipo
de estudio:
Estudio descriptivo
Principales
resultados:
El presente estudio abarca a un
gestantes que pertenecen a un estrato socioeconómico bajo, en el cual se
incluyen a embarazadas de bajo peso, normales, con sobrepeso y obesas. Para
luego procedes a describir y analizar la adecuación de los requerimientos de
energía, vitaminas y minerales.
En relación a la
adecuación de los requerimientos de energía, se encontró que las calorías
promedio en la totalidad de la muestra, tanto en las normales, obesas y con
sobrepeso, fueron significativamente menores (p< 0.05) a los requerimientos
(90 – 110% de las calorías requeridas). Además, el aporte calórico global de la
dieta, resulto ser suficiente (90-110%) y más que suficiente (> 110%) en
menos de la mitad de las mujeres.
En cuanto a
vitaminas y minerales, se observó que el mayor déficit se presento en folato,
hierro, potasio, cinc, calcio y vitamina A encontrándose más del 40% de las
mujeres con rangos de adecuación inferiores al 75% de la recomendación.
Como sabemos,
estos nutrientes son trascendentales para el adecuado desarrollo del proceso
del embarazo. El ácido fólico, para la prevención de los defectos de cierre del tubo neural; la demanda de hierro en el embarazo se
incrementan, ya que son requeridos para el desarrollo del feto, la placenta, el
aumento del volumen sanguíneo materno y para cubrir las necesidades basales de
la madre. Además existe un déficit de calcio en las embarazadas de importancia
si consideramos que en las primeras semanas de gestación la absorción
intestinal aumenta alcanzando el máximo en el último trimestre, a través de una
adaptación metabólica y hormonal para evitar la aparición de osteoporosis.
Las vitaminas B1
y B2 presentan mayor suficiencia lo que implica la existencia en la dieta de
fuentes alimentarias adecuadas; así, el solo consumo de pan promedio de las
mujeres en el estudio, cubre gran parte de las recomendaciones.
La vitamina C en
este se estudio muestra que 1 de 3 mujeres presenta valores bajo las
recomendaciones, aunque la mediana resulto cercana a la recomendación, junto
con la vitamina A es la que muestra una mayor variabilidad intraindividual e
interindividual lo que significa que las dietas desde este punto de vista son
bastante heterogéneas con valores muy distantes del promedio.
Por otro lado,
los minerales que se encontraron dentro de los rangos de adecuaciones normales
fueron el potasio, debido a que en las dietas de las gestantes estudiadas
presentan aportes superiores a 75% de la recomendación. Además, los aportes de
fosforo, selenio y sodio se encontraron dentro de los rangos de adecuaciones
normales, prácticamente sin deficiencias. En especial del selenio en el que sus
aportes promedios son significativamente superiores a las recomendaciones.
En conclusión,
las mayores inadecuaciones se presentaron en acido fólico, vitamina A, cinc,
calcio, potasio y hierro aún con una dieta adecuada en calorías.
La relevancia
del presente artículo es la importancia de brindar consejería acerca de nutrientes
críticos en el embarazo tales como ácido fólico, calcio, hierro y cinc, los
cuales deben ser adecuados meses antes de la concepción, lo que hace necesario
considerarlos en programas de salud a la mujer a lo largo de su ciclo de vida.
Bibliografía
Durán F Eliana, Soto A Delia, Labraña T Ana María,
Pradenas P Francisco. Adecuación dietética de micronutrientes en embarazadas.
Rev. chil. nutr. [revista en la Internet]. 2007; 34(4): 321-329.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182007000400005&lng=es.
doi: 10.4067/S0717-75182007000400005.
MODIFICACIÓN DEL APORTE DE ENERGÍA Y DE NUTRIENTES EN LA DIETA DE EMBARAZADAS QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN Y SUPLEMENTACIÓN ALIMENTARIA
Autores:
Manjarrés Correa LM, Díaz Cadavid A,
Parra Sosa BE, Restrepo Mesa SL, Mancilla López L.
Lugar
de estudio:
Regiones Bajo Cauca, Norte y Urabá del departamento de Antioquia, Colombia
Año:
2008
Tamaño
de muestra:
Se seleccionaron 105 gestantes en primer
trimestre de gestación de las cuales 77 recibieron tres mediciones, una en cada
trimestre.
Tipo
de estudio:
Estudio descriptivo, longitudinal
prospectivo
Principales
resultados:
Para realizar el
siguiente estudio se llevo a cabo el Plan de Mejoramiento Alimentario y
Nutricional de Antioquia (MANA), el cual consistió de entrega de canastas de
víveres (400gr de leche en polvo enriquecida con calcio, ácido fólico y cinc;
500gr de Bienesterina, una mezcla vegetal; 60 grageas de 60mg de hierro
elemental c/u; 400mcg de ácido fólico y 70mg de vitamina C) cada 48 días e
implementación de un programa de educación nutricional sencillo y práctico con
las madres y profesionales de salud
El programa de
intervención alimentaria logró su objetivo
de incrementar el aporte de energía en 300 kcal a partir del segundo
trimestre (p< 0.001), sin embargo la alimentación de las gestantes continúo
siendo desbalanceada, con predominio de carbohidratos, el cual fue el
macronutriente que más energía aporto a la dieta de las gestantes, bajo consumo de grasas con predominio a la
grasa saturada, lo cual podría limitar el aporte suficiente de ácidos grasos
esenciales y bajo consumo de proteínas por lo que el impacto en la disminución
de la prevalencia del riego de deficiencia no fue el esperado
En relación a
los principales minerales y vitaminas, al inicio del estudio se observó que los
nutrientes más afectados fueron el calcio, los folatos, el hierro y el cinc.
Afortunadamente, debido a que se cree que una dieta variada y balanceada podría
cubrir los requerimientos establecidos de estos elementos, la implementación de
este programa logró incrementar significativamente el aporte de hierro, calcio,
cinc y folato en las participantes que ingirieron de manera regular los
productos suministrados, siendo la región Norte donde presentó el mayor
incremento en la ingesta de estos nutrientes
Cabe resaltar
que al inicio del programa se hizo énfasis en el proceso educativo y ello se
reflejó en el número de madres que reportaron el consumo de los productos
suministrados el día anterior, cuyos consumo se incrementó; en el tercer
trimestre se disminuyó la intensidad de la educación nutricional y el consumo de
los productos suministrados, lo cual además se reflejó en un ligero descenso de
las cantidad media de algunos de los nutrientes aportados por dichos
productos. Lo anterior refleja la
importancia de que las intervenciones en alimentación y nutrición estén
acompañadas permanentemente de un programa educativo.
De este estudio
se puede concluir que dado que las condiciones económicas y sociales de las
madres permanecieron constantes, se puede pensar que los productos entregados
por el programa de complementación de MANA tuvieron un impacto positivo y
estadísticamente significativo en el aporte de los nutrientes estudiados.
Finalmente se
considera que las madres embarazadas y con bajo recursos económicos deberán
tener acceso a un programa de complementación alimentario con productos
enriquecidos en cinc, acido fólico y otras vitaminas carentes en la población y
de suplementación con hierro, folato y calcio. Dichos programas deberán además
hacer énfasis en la educación nutricional y ser evaluados permanentemente con
el fin de ajustarlos según las necesidades.
Bibliografía:
Manjarrés Correa L, Díaz Cadavid A, Parra Sosa B,
Restrepo Mesa S, Mancilla López L. Modificación del aporte de energía y de
nutrientes en la dieta de embarazadas que participaron en un programa de
complementación y suplementación alimentaria. Perspectivas en Nutrición Humana [revista en la Internet]. 2008;
10(2): 153-163. Disponible en:
http://revinut.udea.edu.co/index.php/nutricion/article/view/9379/8636
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA MAMA
Las enfermedades inflamatorias de la mama constituyen una
patología variada y algunas veces poco conocida; sin embargo, constituye un
motivo de consulta frecuente en los servicios especializados en patología
mamaria, comúnmente remitida de la consulta ginecológica. De manera general se pueden clasificar las
inflamaciones de la mama en agudas y crónicas, existiendo diferentes
etiologías, formas de presentación clínica y enfoques terapéuticos. Se revisan
patologías que presentan este signo.
MASTITIS
CRÓNICAS
1.
CON MANIFESTACIÓN TUMORAL
•
Galactocele
Es un pseudoquiste de retención debido a la oclusión de
un conducto galactóforo. Suele presentarse como tumor firme no hipersensible en
la mama, principalmente en cuadrantes superiores. De forma típica las pacientes
tienen masa dolorosa descubierta al suspender la lactancia.
El examen clínico
muestra una masa dominante que puede tener una forma linear, consistencia
blanda, de localización retroareolar y puede ser múltiple. La mamografía
muestra imagen de masa bien definida, circunscrita siendo patognomónico un
nivel de agua-grasa dentro de ella. La punción obtiene líquido de aspecto
lechoso y material acelular a la extensión.
El diagnóstico y tratamiento es la
citopunción mientras el contenido sea líquido, una vez este se espesa, debe ser
extirpada quirúrgicamente.
•
Mastitis crónica residual
La forma más frecuente de aparición es después de una
mastitis aguda o de un absceso no drenado. Al examen se puede palpar un área
indurada y dolorosa, se puede fijar a la piel, desarrollar fístulas y múltiples
adenopatías a nivel axilar. El cuadro clínico puede persistir por un período
prolongado, con períodos de exacerbación y remisión. Se debe excluir un
carcinoma ya que en la mastitis crónica también se puede encontrar un seno duro
e inflamado con piel de naranja en una paciente sin fiebre y leucocitosis. Se
puede requerir de biopsia para un diagnóstico definitivo. En el tratamiento es
importante obtener cultivo y antibiograma. En algunos casos se hace necesario
el desbridamiento de la zona del absceso.
•
Mastitis esclerosante
Se caracteriza por la presencia de una zona fibrosa,
firme e irregular. Clínicamente es indiferenciable del carcinoma escirro, lo
que determina la realización de una biopsia para llegar al diagnóstico. Se
trata con antibióticos y antiinflamatorios. Si no se resuelve, el tratamiento
de elección es la extirpación de la zona
•
Necrosis grasa o esteatonecrosis
Suele presentarse preferentemente en mujeres obesas, con
mamas péndulas, siendo frecuente el antecedente de traumatismo o intervención
quirúrgica. Se observa una zona dolorosa asociada con equimosis, posteriormente
puede aparecer retracción cutánea y atrofia. El tumor resulta palpable en la
mayoría de los casos siendo a veces blando hasta el punto de confundirlo con un
absceso. La mamografía, termografía, ecografía y citología pueden ayudar al
diagnóstico. La mamografía puede mostrar quistes de aceite, áreas de
infiltración no específica, a veces se aprecia una imagen nodular de centro
claro (aspecto de pompas de jabón) junto con una serie de líneas circulares densas,
en ocasiones calcificadas con sustancias transparentes entre ellas. A la
punción se obtiene material oleoso. Clínica y radiológicamente la necrosis
grasa puede ser indistinguible de un carcinoma principalmente si el tumor esta
adherido a la piel, dado que puede ser de una localización superficial,
frecuentemente en región areolar. Puede también representarse en la mamografía
por microcalcificaciones agrupadas, un área espiculada de densidad aumentada o
una masa focal. El diagnóstico diferencial con la neoplasia se establece por
citología y al no apreciarse radiológicamente la zona dura y nodular que se
palpa, pero en ocasiones se hace necesaria la biopsia. Cuando se realizan
proyecciones localizadas o aumentadas se pueden observar una serie de trabeculaciones
finas e irregulares que van de la dermis a la zona afectada. La ecografía
muestra todo un espectro de imágenes; sin embargo, si se sospecha necrosis
grasa y los hallazgos mamográficos son sospechosos, seguir la evolución de
estos patrones ecográficamente puede evitar una biopsia innecesaria. En la
evaluación patológica de la lesión se observa un tejido amarillo opaco,
necrótico, con vacuolas e infiltración por linfocitos, histiocitos de tipo
espumoso y celulas gigantes de cuerpo extraño. En la fase tardía se aprecia una
reacción fibroblástica, que a veces se acompaña de fibrosis e incluso de
calcificación.
Cuando se confirma el diagnóstico de necrosis grasa, el
tratamiento quirúrgico es innecesario. Con el tiempo la lesión disminuye de
tamaño hasta que desaparece.
•
Mastitis granulomatosas
Se pueden clasificar en:
Inespecíficas (sin causa conocida).
Específica (con agente etiológico conocido: Tuberculosis,
Sífilis, Actinomicosis, Sarcoidosis, parasitosis, micosis y cuerpo extraño).
•
Mastitis granulomatosa inespecífica o idiopática
Suele observarse en mujeres jóvenes que han tenido hijos,
a veces en relación con embarazos recientes. Es poco frecuente; sus
manifestaciones clínicas y mamográficas son semejantes a las de un carcinoma
mamario. En la ecografía, la presencia de múltiples lesiones hipoecoicas
agrupadas, a menudo contiguas y algunas veces asociadas con una masa grande
hipoecoica puede sugerir la posibilidad de mastitis granulomatosa. El
diagnóstico definitivo se hace con citología y mediante el estudio de la
biopsia excisional. Las lesiones son usualmente unilaterales y se presentan en
cualquier cuadrante, pero no en la región subareolar. Histológicamente, se
caracteriza por la presencia de granulomas no caseificantes, integrados por
histiocitos y células gigantes multinucleadas (tipo Langhans y cuerpo extraño).
Pueden formarse microabscesos y se observan a veces fenómenos de metaplasia
escamosa. La excisión completa y el uso de corticosteroides son la terapia
recomendada. Puesto que alrededor de 40% de las pacientes experimenta
recurrencia, se recomienda su seguimiento
2.
DE LA PLACA MAMILAR
•
Ectasia ductal
La ectasia ductal tiende a afectar a mujeres perimenopaúsicas. Es un trastorno que resulta
de la dilatación de los conductos
galactóforos en la región subareolar
originando dilatación y distorsión de los
mismos, junto con cambios en los tejidos circundantes en forma de fibrosis e inflamación. A menudo el
primer síntoma es secreción por el pezón
generalmente tipo pasta de dientes o una
retracción reciente del pezón con o sin
presencia de costra. Se considera la causa más frecuente de descarga por
el pezón después de los 55 años de edad.
Con frecuencia es asintomática, las pacientes
consultan cuando la lesión progresa a un
estado de masa o está asociado a un seno
eritematoso que está difusamente duro.
La inflamación produce un tumor palpable que es
duro, redondeado y puede estar fijo al
tejido mamario con o sin adenopatías.
El tratamiento puede ser limpieza del pezón con sustancias antisépticas para evitar
reacciones inflamatorias en caso de que
esté umbilicado. Si estas ya se han dado, se usan antiinflamatorios. En caso de
mastitis crónica manifiesta o con exacerbaciones se pueden dar
antibióticos de amplio espectro. En el
evento de presentarse cuadros repetidos
de inflamación y mastitis cabe pensar en la
extirpación amplia y completa de la zona afectada (conductos dilatados
hasta llegar a tejido sano). Cuando la se extiende a la mayoría de los
conductos, la vía periareolar suele ser la más indicada.
La mastitis periductal se había sugerido como la entidad
que precedería a la ectasia ductal 21. Sin embargo, parecen ser dos entidades
diferentes que comprometen grupos de
edad y tienen etiologías diferentes. La
ectasia ductal se encuentra en mujeres de mayor edad y está caracterizada por la dilatación ductal
subareolar y cursar con menor
inflamación periductal. La mastitis
periductal se encuentra en mujeres jóvenes con una media de 32 años e
histológicamente hay inflamación activa alrededor de ductus subareolares no
dilatados. Se considera que fumar es un factor de riesgo importante dentro de
su etiología, alrededor del 90% de las mujeres con esta entidad o sus
complicaciones fuman cigarrillos, comparados con el 38% en la población general
del mismo grupo etáreo. Algunas sustancias en el humo del cigarrillo pueden
directa o indirectamente dañar la pared del ducto subareolar mamario que así
puede ser infectado por microorganismos aeróbicos o anaeróbicos. La
presentación inicial puede ser con infección periareolar (con o sin masa) o absceso establecido.
Aspectos adicionales pueden ser dolor en el centro del seno, retracción del
pezón en el sitio del ducto enfermo y secreción por el pezón. El tratamiento es
antibiótico y aspiración, incisión y drenaje de los abscesos. Se debe sospechar
neoplasia subyacente si la masa o inflamación no mejora después del
tratamiento. Hasta un tercio de las pacientes desarrollan una fístula ductal
después del drenaje de un absceso periareolar fuera de la lactancia.
•
Galactoforitis
Se trata de una enfermedad de causa desconocida. Es un proceso inflamatorio a nivel de los
conductos galactóforos que cursa con
retracción y fibrosis de los mismos. El signo clínico predominante es la
umbilicación del pezón. En el pezón se observa una sustancia blanca, espesa que
no es otra cosa que detritus celulares y sustancias lipídicas que pueden ser
responsables de irritación local. No presenta dilatación de los conductos
ni secreción por el pezón. El
tratamiento es parecido al de la ectasia ductal. Quirúrgicamente se practica la
eversión del pezón mediante una bolsa de tabaco previa liberación de los conductos
fibrosados
•
Absceso subareolar recurrente
Estas pacientes son enviadas a numerosos procedimientos quirúrgicos, muchas veces de
efectividad temporal. Generalmente el proceso comienza en pacientes jovenes de
edad media no lactantes y se localiza en la
región areolar. Comúnmente son el producto de infecciones retrógradas
como resultado de la ruptura de la interfase epitelial con el ulterior ingreso
de la flora bacteriana de la piel normal10. Otras causas son la inversión del pezón con obstrucción y maceración
de los conductos; presencia de metaplasia escamosa de los conductos lactíferos
predisponiendo a obstrucción distal; anomalías congénitas del epitelio que
colecciona el conducto galactóforo o del
seno lactífero. El tratamiento es quirúrgico especialmente si existe fístula;
mediante incisión periareolar se evacúa la cavidad del absceso y se proteje la
herida con apósito.
•
Fístula de ductos mamarios
Es una comunicación entre la piel usualmente de la región periareolar y un ducto
subareolar mayor. Puede seguir a la incisión y drenaje de una masa inflamatoria periareolar o puede resultar de
la biopsia de una masa inflamatoria periductal. Se ha descrito el papel del
tabaco, siendo las pacientes en general grandes
fumadoras. Es frecuente la bilateralidad. Después del cuadro inicial, se suceden crisis de
retención y fistulización. El cuadro
cursa con dolor en la fase de retención, sin fiebre ni compromiso general; la
mayoría de las veces la fistulización calma rapidamente el dolor dando salida a
cantidad de líquido de aspecto purulento con
rápida curación posterior. En los galactóforos subareolares se evidencia un revestimiento por epitelio
escamoso reforzando la interpretación de
la epidermización del conducto como
causa del proceso.
El tratamiento es la extirpación del trayecto fistuloso y del galactóforo afectado y eversión del
pezón, la mayoría de casos no requieren antibióticos.
3.
CON ALTERACIÓN CUTÁNEA
•
Eritema espontáneo o seudomastitis
Se presenta como una zona eritematosa, más frecuente en los cuadrantes supero externos,
que aparece espontáneamente y desaparece
a los pocos días. Se desconoce el origen, podría estar relacionada con la actividad
hormonal pues en muchos casos coincide con la
menstruación. También podría corresponder a un proceso alérgico. No precisa tratamiento.
•
Enfermedad de Mondor
Es la tromboflebitis de la vena superficial toraco_epigástrica. Se inicia sin síntomas y
evoluciona hasta una vena trombosada dolorosa que se convierte en un cordón fibroso fijo; posteriormente esta
estructura, a manera de cuerda de arco, forma una retracción en la línea axilar anterior. Es un trastorno raro, de
causa desconocida, en mujeres de 21 a 55
años. Como causas se han señalado los
traumatismos, la distención muscular, procedimientos quirúrgicos, carcinomas y trastornos febriles
previos.
Aunque el proceso cede espontanemente, hay
persistencia del dolor e hipersensibilidad
de una a seis semanas y el cordón puede
durar de uno a siete meses. La biopsia o
extirpación del cordón puede acelerar su desaparición.
•
Radiodermitis
Es una afección que se presenta después de radioterapia y asemeja una intensa quemadura
solar. A veces, permanece en la zona un cierto grado de hiperpigmentación,
sobre todo si se ha administrado radiación con bomba de cobalto
•
Mastitis actínica
Es una reacción patológica a los rayos del sol
(vasodilatación). Puede afectar a la glándula y el tejido graso, lo que la hace similar a otras
mastitis crónicas
CASO CLÍNICO : HIPEREMESIS GRAVÍDICA
FILIACIÓN:
¢ Sexo:
femenino; Instrucción: Superior incompleta
¢ Edad:
17 años
¢ F.U.R.
= 28 de julio de 2013
¢ No
tiene hijos
¢ M.A.C.
: (-); Ingesta medicamentos: (-); Hábitos nocivos (alcohol, drogas, etc.): (-)
¢ Antecedentes
patológicos, familiares, quirúrgicos, R.A.M. : No contributorios
¢ No
tiene atención medica previa reciente
¢ Procedencia:
distrito de Surquillo
¢ Acude
acompañada por padres y enamorado.
¢ Acude
al hospital ingresando por emergencia de medicina interna
CUADRO CLÍNICO:
¢ Duración:
Desde hace 10 días
¢ Inicio
insidioso y Curso progresivo
¢ Caracterizado
por:
-
vómitos de hasta 7 episodios por día
-
hiporexia y no tolera vía oral
-
sialorrea
- dolor
abdominal tipo cólico a predominio de epigastrio
- astenia,
cefalea leve
-
coluria
-
deterioro progresivo del estado general
- baja
de peso (su peso habitual era 60 Kg)
¢ Se
decide internarla para estudio
EXAMEN FÍSICO:
¢
P.A.=
90/60, Pulso = 98 x ‘, T°= 36, 9 °C, P: 56 Kg
¢ Piel:
Tibia, seca, poco elástica y leve palidez
¢ Mucosas:
Secas
¢ T.C.S.C.:
No edemas
¢ Abdomen:
RHA (+), blando, depresible, levemente doloroso de manera difusa, no signos
peritoneales, no visceromegalia.
¢ Pulmones
y Cardiovascular: Normal
¢ Neurológico:
LOTEP, languidez, no déficit motor ni sensitivo, nistagmo (-), marcha
conservada
¢ Genitourinario:
P.P.L. (-), P.R.U. (-), ausencia sangrado vaginal
EXAMENES AUXILIARES
GENERALES:
¢ Hemoglobina:
10,5 gr/dl
¢ Leucocitos:
8800, Bastones:0%, segmentados:61%
¢ Plaquetas:
190000
¢ Glicemia:
83 mg/dl
¢ Creatinina:
0,8 mg/dl
¢ Grupo
y factor: O (+)
¢ TGO
: 190 mg/dl, TGP : 178 mg/dl
¢ Bilirrubinas
Totales: 2,04 mg/dl, BD 1,6 , BI 0,44
¢ Perfil
coagulación: Normal
¢ Sodio
: 130 , Potasio : 3 , Cloro : 100
¢ Examen
de orina: Leucocitos 1 – 2 / campo
OTROS EXAMENES:
¢ Examen
de orina: leucocitos 1 – 2 / campo, hematíes 0 -1 / campo, células epiteliales
5 / campo, microorganismos (-), nitritos (-), cilindros (-), cristales (-),
proteínas (-), cetonas (++), glucosa (-), hemoglobina (-), urobilinógeno (-),
densidad 1,026, color ámbar oscuro, pH = 7.
¢ Ecografía
abdominal: Normal
¢ pH
= 7,44, HCO3 = 34, CO2 = 47
¢ β – HCG (+)
¢ Ecografía
transvaginal: Gestación gemelar de 9 semanas por L.C.N.
¢ TSH,
T4 libre: Normales
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