EL PROCESO QUIRURGICO
* Objetivo:
Establecer los lineamientos y acciones
a seguir para brindar la atención oportuna, eficiente y con calidez a los pacientes que recibirán
tratamiento quirúrgico.
Mejorar la calidad de vida del paciente
− El proceso quirúrgico puede ser:
− Obligado: Ya que depende la vida o la compromete
− Opcional: El paciente decide entre tratamiento
quirúrgico o médico
− No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento,
es decir, se puede esperar.
La fase más importante en el proceso quirúrgico es el
preoperatorio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también son
importantes.
Políticas de
operación y normas.
·
Todos
los usuarios que sean intervenidos quirúrgicamente deberán contar con la Hoja
de autorización de cirugía.
·
Ningún
usuario podrá ingresar a procedimiento quirúrgico si no cuenta con ayuno
necesario.
·
Todos
los usuarios con problemas legales permanecerán custodiados las 24 hrs. tanto
en quirófano como en hospitalización.
·
Todos
los usuarios con patologías psiquiatricas y neurológicas deberán accesar al
área de Preanestesia y recuperación con un familiar.
·
Todos
los usuarios a su ingreso al área quirúrgica deberán contar con aseo general.
·
Todos
los usuarios a su ingreso al área de Preanestesia deberán ingresar sin prótesis
dentales, móviles, lentes de contacto, ropa interior, uñas largas y/o
maquilladas.
·
El
traslado del usuario dentro de la unidad quirúrgica deberá ser con la enfermera
responsable y/o camillero.
·
Todos
los usuarios de la unidad quirúrgica deberán contar con una valoración
preanestésica no mayor a 3 meses.
·
A
todos los usuarios programados para cirugía se les asignara un anestesiólogo
desde el día previo.
·
En
caso de inasistencia del anestesiólogo asignado, el jefe de la División de
Anestesia reasignara o reubicara al personal de anestesiología disponible para
evitar la suspensión de la cirugía del usuario.
PREOPERATORIO
Fase previa
− Consulta Tratamiento quirúrgico
− Decisión
* Información
− Ventajas
− Inconvenientes
− Riesgos
− Expectativa/handicap
− Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)
* Valoración
* Decisión (aquí empieza el preoperatorio)
− Miedos y ansiedad
* Actividades para disminuir la
ansiedad
− Información Escucha
− Enseñanza al paciente en cuanto a:
1− Ejercicios respiratorios:
o Respiración diafragmática, cuyo
objetivo es prevenir atelectasias (obstrucción), dificultal al intercambio gaseosos etc.
o Tos eficaz, cuyo objetivo es mantener los
pulmones libres de secreciones.
2− Ejercicios miembros inferiores:
o
Flexión
y extensión de piernas y pies
o
Rotación
articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar
atrofias musculares.
3− Movilización en cama:
o
Moverse
ayudado de barandilla
o
Sentarse
simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el
peristaltismo
4− Hay casos excepcionales:
o
Amputación
de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.
* Preparación física para la
intervención
− Valoración preoperatoria,
Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermedades que
pueden condicionar el intra y postoperatorio.
− Estado nutricional
− Funcion cardiaca (ECG > 35 años)
− Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG,
coagulación etc..)
− Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es
crónico o no etc..)
− Función renal (anestesia disminuye el peristaltismo y
función renal)
− Equilibrio de líquidos y electrolitos.
* Actividades a hacer antes de la
intervención
− Liquido y nutrición (a veces hay que administrar NPT ya
que está desnutrido)
− Eliminación (facilitarla mediante enemas)
− Descanso (dar valium 5−10 mlgr. para facilitarle el
sueño)
− Medicamentos (previos a la intervención)
− Objetos
personales y prótesis (quitarlo todo)
CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
* Según su objetivo
− Curativa (colecistectomia)
− Paliativa (vagotomia)
− Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)
− Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)
− Estética (plastia nasal)
* Según el tiempo de realización
− Urgente
o
Urgencia
inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)
o
Urgencia
relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)
− Programada
o Esencial (gastrectomia parcial, hay
que hacerla)
o Electiva (timpanoplastia, es necesaria para
mejorar la calidad de vida)
o Opcional (mamoplastia, por exceso de
pecho o disminución, problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla)
* Según el grado de riesgo y
complejidad
o Cirugía menor (quiste sebáceo, se
asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regional).
o Cirugía mayor (implantación de prótesis de
cadera, anestesia general).
TRANSOPERATORIO
COMO HA DE SER UN QUIROFANO
o
Superficies
muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de
limpiar.
o
Bien iluminado
o
Suelo resistente y preparado para una buena
limpieza
o
Las puertas no han de ser de vaivén
o
Conservar
una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60%
de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se
deshidrate.
* Condiciones para una correcta
posición operatoria
− Exposición zona operatoria
− Acceso vía E.V. y monitorización
− Evitar compresiones torácicas y circulatorias
− Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones
que duran muchas horas)
− Respeto e intimidad
* TIPOS DE ANESTESIA
* Anestesia general: Estado reversible de depresión del
SNC caracterizado por: Hipnosis, analgesia, relajación muscular, protección
neurovegetativa (que no lesione) Periodos de la anestesia general:
− Primer periodo:
Administración del fármaco E.V. Perdida de inconsciencia
(somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular
− Segundo periodo:
Fase de inconsciencia Fase de relajación (Excitabilidad) (Intubación)
− Tercer periodo:
Fase de relajación Perdida de reflejos (Pérdida de
audición) (Intervención)
− Cuarto periodo Accidente anestésico
(Exceso de anestésico etc.)
Recuperación de la anestesia
o
Dependerá
de la intervención
o
Una
vez se ha desintubado
− Limpiar bien boca y faringe
− Control de constantes
− Posición de
seguridad, para evitar:
o
Problemas
respiratorios
o
Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)
o
Prevenir las posibles caídas del paciente al
suelo, ya que se mueve, no controla reflejos.
− Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta
ese momento hay riesgo de vómito
* Anestesia loco−regional
− Infiltración local simple (inyección subcutánea, cuando
uno se hace un corte)
− Aplicación tópica (mucosa dentistas)
− Infiltración regional (nervio, grupo nervioso)
* Anestesia raquídea
− Intratecal (L4−L5 mediante punción lumbar, hay contacto
con el LCR)
− Epidural (no hay contacto con el LCR)
POSTOPERATORIO
REANIMACION (REA) O RECUPERACION
(RECU)
Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio
inmediato. Son unidades de semiintensivo, en las cuales se debe controlar
constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez más tiempo.
También se controla:
− La posición del paciente, para evitar
broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza ladeada).
Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra
operación que impida mover la cabeza hacia los lados.
− Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no estén
pinzados y que funcionen bien.
− Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero,
hemoce o lactato ringer etc...
− Control de apósitos, si está manchado o no, si hay
hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..)
* Complicaciones en el postoperatorio
inmediato
− Obstruccion respiratoria
− Caída de la lengua, poner tubo de mayo.
− Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de
intubación, ya que el cuerpo extraño (laringo)
produce irritación con lo cual puede haber un
laringoespasmo.
−
Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.
− Hipoxia
− Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro
respiratorio.
− Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de
anestesia administrada.
− Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir
hipoxia.
− Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones
tanto respiratorias como circulatorias.
− Hemorragia / shock
− Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con
SINTROM, tienen más problemas a la hora de ser operados.
− Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS
− Pacientes enolicos y además que toman AAS
− Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele
ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.
Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada
microangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeños capilares y producen
hemorragias.
* Criterios para el alta de la unidad
de reanimación
* Recuperación de la anestesia
− Anestesia general: Recuperación de reflejos, respuesta a
estímulos, somnolencia, desorientación y
orientación.
− Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad
motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas,sensibilidad al dolor
superficial, actividad del SNA.
− Anestesia regional: Recuperación movilización,
sensibilidad parcial.
* Función respiratoria expontanea
* Estabilidad función cardiocirculatoria
* Nivel de conciencia
El paciente llega a la unidad o planta
* Intervención de enfermería en el
postoperatorio a corto plazo
− Oxigenación
− Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que
se sujete la herida).
− Liquido y
nutrición
− Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner
el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.
La dieta que seguirá será:
Agua Líquida Blanda Normal.
− Eliminación
− Renal: Primera micción a las 6−8 h. después de la
intervención
− Intestinal: primera deposición a los 2−3 días de la
intervención
− Movimiento
− Movilizaciones pasivas y activas
− Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto antes se
levante mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a
seguir para levantarse:
1− Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.
2− Poner al paciente en fowler durante unos minutos
3− Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo
4− Sentarlo en el sillón
5− Deambulación por la habitación
6− Deambulación por los pasillos
* Intervención de enfermería en el
postoperatorio a largo plazo
− Educación al paciente y familia en
cuanto a:
− Cuidado de la herida quirúrgica
− Tratamiento farmacológico
− Actividad física y ejercicios recomendados
− Dieta recomendada
− Indicaciones relacionadas con la eliminación (melenas,
micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)
* Problemas o molestias
postoperatorias más habituales
o Dolor: Valoración (garganta, incisión,
articulares y musculares)
o Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez,
piel fría y seca, bradicardia y disnea).
o Hipertermia: Febrícula 24−48 h.
(superior a 37,7ºC, persistencia indicativa de problema)
o Nauseas y vómitos: Problema frecuente
(factores estimulantes, profilaxis, cuidados)
o Retención urinaria: Pasadas 8−10 h.
(estimular la micción, rebosamiento, Sondaje vesical
o Distensión abdominal: Peristaltismo,
(prevención en cirugía gastrointestinal, sondaje rectal)
o Hipo: Irritación del nervio frénico
* Complicaciones en el postoperatorio
a corto y largo plazo.
·
Respiratorias:
·
Neumonía:
Inflamación pulmonar por infección
·
Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar
·
Vasculares (derivados de la no deambulación)
·
Flebitis: Inflamación venosa
·
Tromboflebitis:
Inflamación venosa con formación de coágulos o trombos
·
Trombosis:
Formación de un coagulo grande.
·
De la herida quirúrgica
·
Infección: Superficial (es la más frecuente),
profunda.
·
Deshiscencia:
Es cuando falla la sutura y se separan los
bordes de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están muy
deteriorados ej: quimioterapia, obesos, infección etc..
·
Visceración:
Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura.
·
Granuloma: Tumoración asociada al punto de
sutura.
